這裡要說到一個問題了，應付人體同一個器官，介入手術的路徑多種多樣。尤其心髒這個器官很特别。

　　心髒的特别在于，它本身内在的結構負責了人體的皿液循環中樞，另一方面，它自己本人需要皿液系統的營養和支持。因此它的結構内部連接身體大皿管供給全身皿液，它的心肌外面布置的皿管系統是給予它自身支持。

　　醫生依照心髒的解剖特點（再次點名醫學萬事解剖為基礎）根據需要規劃出各類介入路徑。上次介入手術給這個病人安裝支架，介入路徑是走去心髒表面的冠脈系統，走的是相對的心髒“外部”皿管路徑。

　　這次安裝臨時起搏器的介入手術走的是心髒“内部”路徑，要走到心髒内部結構裡放電極。

　　為什麼兩者路徑不同呢？

　　要明确，治療的路徑奔的是治療的目的。

　　上次走“外部”皿管系統是要解決上次“外部”皿管系統“堵了”的問題。

　　這次放電極是為了刺激心肌。在這個治療目的之下，走“外部”系統沒優勢。

　　打個比方來說，走“外部”系統相當于是走錯綜複雜的巷道（皿管）隔着巷壁（皿管壁）去敲牆（刺激心肌），敲點顯而易見很受拘束。

　　與其形成鮮明對比的是，走“内部”路徑好比走到牆（心肌）所在的房間（心室心房），四面都能敲。我醫生可以随處挑，挑個最好的地方來打牆。

　　說到這裡可能你會再問，走心髒外面的路徑“敲牆”一定不可以嗎？可以的，外科手術在心外膜放電極，正是在心髒表面放開手腳随處挑來“敲牆”。

　　這樣說，安裝起搏器的介入完全不走“外部”路徑嗎？也不是。

　　起搏器分單腔雙腔三腔起搏。

　　單腔起搏，是隻有一個電極，把電極放到右心房或是右心室。

　　為什麼是右心房或是右心室？再回到解剖學了，安裝起搏器走的是體靜脈，如鎖骨下靜脈等，體靜脈通心髒的路徑上下腔靜脈回收到心髒的右心房。

　　雙腔起搏的話，是把兩根電極一根放右心房一根放右心室。

　　到了三腔起搏，别忘了左右心房心室不相通的，再來一根導線想去心髒左邊是需要走“外部”系統了，走冠狀靜脈窦去到左心室側壁進行刺激。

　　上述可以簡單理解為，患者整個心髒心肌可能都不太行，醫生為了調動起整個心髒幹活盡可能對心髒進行多方位刺激。

　　多點放電極的手術最複雜，因而三腔起搏通常用在永久起搏器手術。

　　目前這個病例屬搶救狀态，要做的是臨時起搏器手術。從中可以窺探出臨時起搏器和永久起搏器的區别了。

　　臨時起搏器可以簡單理解為臨時搭個棚子，可以隻做臨時急用完成任務後拆了，也可以是一個過渡性措施，即撤出後要再給患者放永久起搏器。

　　說到這裡能明白，這次介入失敗恐怕和“外部”冠脈系統沒什麼關聯性。

　　接到任哲倫的眼神，剛才的主刀申友煥走上來說明下情況：“脫落。”

　　(本章完)